病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺少

1.病例介绍

帕金森氏症：20 岁男官能，既往有哮喘帕金森氏症，早先一次哮喘发烧控制后，再次出现暂时官能呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了明确诊疗，对病征同步进行了头颅 MRI 核对。颅脑细胞会轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

问题 1：病征有脑细胞会肿大

A. 正确

B. 偏差

问题 2：脑细胞会灰白质分界尚清

A. 正确

B. 偏差

问题 3：病征有弥漫官能脑细胞会水肿

A. 正确

B. 偏差

问题 4：此表哪个深部外周结构主因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脑细胞会

D. 海燕

E. 以上所有

问题 5：最确实的诊疗是

A. 缺氧缺血官能遗传官能

B. 哮喘诱导官能脑细胞会间歇官能

C. 急官能缺血官能脑细胞会卒中会

D. 氯化氢呕吐

2. MRI平庸

颅脑细胞会 MRI 显示内侧海燕可见对称官能 FLAIR 更高瞬时及扩散考虑到。已为明显肿大征象、占位效应或脑细胞会积水征象。已为明显特异官能征象，确实是由于早先哮喘导致的。尽管缺氧缺血官能遗传官能也可受累海燕，但脑细胞会实质中会无足够的证据赞同缺氧缺血官能遗传官能。

鉴别诊疗需考虑：

哮喘诱导官能脑细胞会间歇官能

缺氧缺血官能遗传官能

病毒官能脑细胞会炎

代谢官能遗传官能

克雅氏病

等价官能脑细胞会后部遗传官能

3. 诊疗

诊疗：哮喘诱导官能强磁场考虑到（诊断帕金森氏症、MRI平庸均不赞同缺氧缺血官能遗传官能）

4. 谈论：哮喘诱导官能脑细胞会间歇官能

（1）流行病学与病因

哮喘发烧是极为类似于的，约有 10% 的人在其一生中会时会愈演愈烈哮喘官能发烧。颅脑细胞会MRI核对并不一定被用来寻找愈演愈烈哮喘的缘故，具有阳官能平庸的病因有额叶病因、外周癌变、下侧脑干硬化和颅脑细胞会。此外，在全身官能强直一阵挛官能发烧或哮喘持续状态后早期，MRI可以显示由于哮喘发烧主因脑细胞会间歇官能。由于局部更高代谢所引起的局部细胞会功能不良，进而导致细胞会内外水平衡改变，最终导致局灶官能一过官能细胞会毒官能和肾脏源官能脑细胞会水肿或细胞会水肿、有趣的是，这些变化并不一定是一过官能或等价官能的。

（2）诊断平庸

病征并不一定时会在哮喘持续状态、强直官能痉挛发烧或部分官能哮喘再次出现。

（3）诊疗

诊断帕金森氏症结合MRI平庸能够同步进行诊疗，但哮喘诱导官能脑细胞会间歇官能仅仅是一个排除官能诊疗，因为有很多病因都可以再次出现两人的MRI平庸。其他病因，如缺氧缺血官能遗传官能、梗死、肾脏炎和脑细胞会炎。因此，需要基于诊断和实验室指标同步进行政治官能诊疗。

（4）MRI特征

除非有明显的病因如颅内肿大或占位官能病因，CT 并不一定无间歇官能发现。

大脑细胞会并不相同的范围都可主因，包括海燕（相当类似于，约为 50% 病例可见）、丘脑细胞会（多见于丘脑细胞会后肌肉组织范围）、基底节、大脑细胞会皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，类似于平庸为在主因范围再次出现 T2/FLAIR 间歇官能更高瞬时，并不一定这些平庸是等价的。

在主因范围也意味著再次出现 DWI 更高瞬时，有时合并 ADC 低瞬时，这多提示为永久官能损伤，有时尽管也是等价的。

约有 50% 的病例病因是内侧的。

加强后强化很少见，但可见于严重的病例中会。

大多数MRI间歇官能平庸并不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿： 陈珂楠