手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残部肉瘤，误打误撞断定尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在MRI胶体扫描中分之一 1.7%。通常载于山坡上和吊桥脑之间的硬薄膜下及脑薄膜下腔。EP 均需与起源于原始脊索残部秘密组织的山坡上脊索肉瘤辨认，比如说断定其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病征展现，且大多数但会不需要干预，而用到病征的 EP 则是周围大脑与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根该大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三胎盘入路（ETTVA）行开刀病患山坡上突起在实践中 EP 的出乎意料与此相关，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展会大脑无济于事致复视及前方肉体感觉所致 2 年。

行 MRI 安全检查见山坡上突起分岔区不等分之一 10×9×15 mm3的在实践中水肿（布 1），弧形 T1 低接收机，T2 很高接收机，无传播及增强黄疸，大块横膈薄膜右方，且无山坡上摧残黄疸。水肿弧形囊状外形，相近胎盘（CSF），且在山坡上突起位置无传播黄疸，囊内用到糖类接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 分列除了皮；也肺部、颅底及转到肉瘤。

布 1 轴承位和矢状位 T2 相示山坡上突起分岔区囊性水肿（斜线），大块横膈薄膜右方偏

开刀步骤

1. 患者行ETTVA开刀切除水肿，大脑定位系统入路轨迹昂如下（布 2）。

布 2 经前方胎盘及第三胎盘大脑定位系统入路到达吊桥前池

2. 前方入路以瞳孔分岔为轴承，以直视水肿阔大大块横膈薄膜，冠状缝前前方钻孔内镜（布 3A）入第三胎盘（布 3B）。

3. 必需可变换尺度的诊治内镜，通过第三胎盘底时可可能会受到影响中枢大脑系统和垂体叉。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三胎盘底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入路可模糊曝露山坡上突起水肿。

5. 系统设计紧握钳主要用途下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在大块横膈薄膜及其前方吊桥脑小自成、外展会大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三胎盘入路病患颅脊索肉瘤（EP）。A：前方胎盘脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光打开第三胎盘底（F3V）。C：打开的第三胎盘。D-E：曝露山坡上突起水肿及大块横膈薄膜（BA）及其吊桥脑小自成（rap）。F：前方展会大脑（an）

病理学结果

病理学安全检查看出该水肿弧形黏液；也背景下周围类上皮细胞薄膜（有粘液滴的空泡细胞薄膜减低）（布 4）。细胞薄膜染细胞薄膜角复合物HIV、S-100 复合物阴性。秘密形态学安全检查属实了 EP 的病症。未断定连锁反其所商业活动。

布 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞薄膜减低

开刀结果

术后病人衰退后并无任何一新大脑功能盲点，直接送回一般来说病房，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外展会大脑无济于事，术后 CT 扫描也没有所致断定。术后随访 3 个月末，病人的复视和前方肉体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底分岔区山坡上背面弧形很高接收机占位性水肿（斜线所指），大块横膈薄膜右方偏（曲率斜线）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残部秘密组织几近全切

总结

招致相关病征的 EP 其所考虑外科开刀病患，而通常最会用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，没有内镜先于枕下乙状窦入路开刀切除。由于该病例 EP 弧形在实践中，笔记选用了 ETTVA。

相比较于传统意义的经山坡上入路，ETTVA 是一个简便的PET入路，主要系统设计于良性、在实践中及非泌尿道山坡上突起水肿，且并发症致死率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、大脑粘连紧密，或原定术后复发率及患病率更很高时其所可能会系统设计该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有相近构造的山坡上突起水肿不错的替代性开刀入路。

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编辑： 抱一培训