惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？简介共识告诉你

东亚医师Association神经外科校友会脑瘤专委会全面性发布了 2018《全面特质癫痫特质脑瘤不间断完全化疗东亚专家协商》，本文参阅不断更新协商，整理了全面特质癫痫特质脑瘤不间断完全化疗的相关内容。

1. GCSE 的判别

全面特质癫痫特质脑瘤不间断完全 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的针灸实用的 GCSE 系统设计判别：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 患不间断 5 min 以上，或 2 次以上患，患间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个收尾：

第一收尾 GCSE：GTC 患最少 5 min，启动初始化疗，迟于至患后 20 min 评估化疗有无明显反应;

第二收尾 GCSE：患后 20～40 min，开始主干线化疗;

三收尾 GCSE：患后大于 40 min，归入难治特质脑瘤不间断完全 ( refractory SE，RSE) ，转入重症强制执行疗养院进行三线化疗。

超级难治特质脑瘤不间断完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当制剂化疗 SE 最少 24 h，针灸患或运动控制痫样放电仍无法暂停或患时 ( 包括维持剂或再进一步系统设计过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各收尾处理方式提议：

第一收尾 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 患儿的初始化疗，肌注咪达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能直接暂停患 ( A 级迹象) ; 静注地和静注萝拉的直接特质相当。未建立动脉通路忘况下，肌注咪达唑仑的直接特质很低静注 萝拉 ( A 级迹象) ; 当患不间断时间大于 10 min 时，静注萝拉的直接特质很低静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

提议: 由于欧美尚为不生产萝拉注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取不便。初始化疗常规静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 忘每一次一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无动脉通路时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二收尾 GCSE 的化疗

当苯二氮卓减缓剂的初始化疗告终后，可选择其他 AEDs 化疗。

提议: 初始苯二氮卓减缓剂化疗告终后，可选择甲苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三收尾 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，须转入重症强制执行疗养院，随即动脉皮下注射制剂，以不间断运动控制追踪呈现爆发-减缓模式或电静息为目标。同时应不作必要的心灵赞成与器官保护，尽量减少因癫痫时间过长导致可逆脑损伤和重 要脾脏功能损伤。

提议 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至患操纵，后续不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，尚为处于针灸追寻收尾，多为小规模回顾特质通过观察分析。

可能直接的手段包括: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、环境温度、切除、经颅电磁刺激和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎适用。

暂停 GCSE 后的处理方式

暂停标准规范为针灸患取消、运动控制痫样放电绝迹和患儿意识恢复。

当在初始化疗或第二收尾化疗暂停患后，提议随即不作同种或同类低剂量或口服制剂过渡阶段 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、甲苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服制剂的替换须降至稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，此后，动脉制剂数不间断 24 h。

当第三收尾化疗暂停 RSE 后，提议不间断脑电追踪直至痫样放电取消 24 ～ 48 h，动脉药物数不间断 24 ～ 48 h，均须依据替换制剂的血药浓度迅速 减少动脉皮下注射制剂。u2028

4. 化疗流程图

图 暂停全面特质癫痫特质脑瘤不间断完全的推荐流程图

引用本文|东亚医师Association神经外科校友会脑瘤专委会. 全面特质癫痫特质脑瘤不间断完全化疗东亚专家协商 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠