40年内只报道25例 帕金森氏症致双侧股骨颈骨折该咋整？

老年人病症股突颈突折感染率和病死率高，而且常改组有内科代谢性病因，如突质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能性嗜睡或其他影响突代谢的病因。

历史文献首次报道的内侧股突颈突折是起因在精神病病症，主要是由药物或电击疗法带来。自从1957年肌松剂在临床上使用，内侧股突颈突折感染率或多或少下降。然而，最近又有历史文献报道病症由于中所风发病或电击幸好起因内侧股突颈突折。

过去40年里，历史文献共记载了25例内侧股突颈突折，其中所大部分是由于中所风强直性疼痛惹来的。因此，目前临床上对于这种原因惹来的内侧股突颈突折的外科手术仍长期存在疑虑。 Freitas博士等最近在Current Orthopaedic Practice报道了一例老年人病症的内侧股突颈突折病例。

80岁老年人男性，因中所风发烧发病重症中所风。用药控制发烧病症后，病症主诉由于内侧髋部眼部不能坐起。体格检查发现四肢轻微移动即可惹来眼部，而且四肢呈轻微外旋位。髋部X线平片提示股突突质疏松，内侧股突颈突折（平面图1）。

平面图1：妖术前髋部X线平片提示内侧股突颈突折

病症自5前起因呼吸道幸好后即开始有中所风发病，发病以来一直口服药物控制。4前因癌言道切除妖术外科手术，还伴有糖尿病、糖尿病和慢性贫血。中所风后言道锝突扫描考虑到癌突转移。

不断完善妖术前检查和相应当的妖术前数据分析后，在腰麻下言道内侧双极非突花岗石型半髋关节置换妖术。病症自取仰卧位，经Hardinge入路切开先言道任左边半髋置换妖术，嵌入皮肤后再言道任左侧半髋置换妖术，并不需要微分。妖术中所很轻松即可完成髋关节脱位，并不需要松弛疼痛神经。妖术后内侧凹槽言道真空竖井渗液。

由于妖术中所出血较多，妖术后应当立即输注2个单位全血，围疗程期未起因并发症。妖术后第一个24天内用外展支具通常内侧四肢，妖术后第2天剪断竖井管和导尿管。妖术后应当避免盘腿，可在理疗师指导工作下站立。为防止深静脉恶性肿瘤，可预防性静滴依诺肝素60mg/天，共30天。

妖术后第5天，即可安排病症出院，可言道时双三脚西言道。妖术后第30天，病症因发热和任左髋部红斑来院就诊，但发病前5天原则上无髋部眼部病症。体格检查未发现剧痛有黏液，剧痛无挛缩，关节可靠性好。髋部X线平片未发现假体滑落（平面图2），内侧髋部内侧可见明显钙化灶（妖术前未）。

平面图2：内侧十度非突花岗石型半髋关节置换妖术妖术后30天髋部X线平片

实验室检查发现：白血球8700/mm3（基准：4000-10000/mm3），C反应当蛋白0.4mg/dL（基准：＜0.6 mg/dL），血小板沉降率25mm/60min（基准：＜15mm/60min）。回避病症似乎有剧痛浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎外科手术，4天后任左髋部病症明显缓解。妖术后3个月和半年，病症手术室随访未诉身体虚弱，可言道时三脚西言道9米。

作者认为临床医生应当轻视那些中所风强直性疼痛病症似乎起因内侧股突颈突折，因为这些病症在病症得到控制后特别配合查体或出现精神障碍，很较易漏诊突折。由于这类病症多改组有其他系统的病因，因此，无论是妖术前还是妖术后的多学科合作照护原则上有助于改善病症的临床预后。

身为病症起因内侧股突颈突折应当首先回避言道切开复位内通常妖术。然而，选择合适的外科手术建议书还需要受制于其他影响原因。切开复位内通常妖术后股突头败血症坏死率和突折不愈合率计有9.7%和18.5%，而再疗程率高达20%-26%。因此，受制于上述影响原因，髋关节置换妖术似乎是最合适的方法，尤为是对于年纪超过60岁的病症。

在这个病例里，选择疗程建议书主要根据病症的年纪、改组的病因、突折子类和中所枪前活动水平。作者选择内侧十度半髋关节置换妖术外科手术内侧股突颈突折的原因是病症中所枪前都是在家中所言道时三脚西言道，对活动要求不高。虽然非突花岗石型假体可上升妖术中所突折概率，但其可减少起因肺部并发症。另外，半髋置换妖术的疗程时间和妖术中所出血量要比全髋关节置换妖术少。

由于内侧股突颈突折较少起因，所以相关的大样本深入研究和前瞻性深入研究很缺乏。受制于这类突折不再未相应当的参照指南，临床医生妖术前应当订立混搭的外科手术建议书，可改善病症病症和早期下地西言道。

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撰稿人： 林超文