经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

而立丘脑痴呆，是特指病患平稳出有现心理忽略、言语盲点及行为异常，神经蛋白质外科结果显示而立丘脑消退，而患病理核对未发掘出 Pick 细胞质及 Pick 蛋白质的痴呆综合征，中老年人多见，约分之二全部痴呆患病病患的 1/4。约 1/4 的而立颞痴呆患病病患存在 Pick 细胞质，可病因为 Pick 患病。而立颞痴呆严格来说包涵 Pick 患病及临床表现类似的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发性性虐待失语等。发患病全盛时期为 60 岁，女同性恋较多。

早先，出有现多例由难治性思维患病所引来的而立丘脑痴呆，德克萨斯大学南端外科中心的外科学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对具形体范例的治疗法方式来进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 恩师，26 岁，病因为病变难治性分裂性感受盲点，双向型，以及反社会心理盲点，并且由于强烈的威胁性被投到送到我们的沿海地区外科医生思维患病该医院。在之前所的该医院中都，他在三周的时间中都偷袭了该医院的员工和其乳癌多达 33 次，并且被机械规范 31 次，个人规范 18 次，封闭 16 次。

X 恩师 18 岁就罹患思维患病，因为他的偷袭行为，已经入院不下 10 次。有时候，他要注射两种或两种以上的促思维患病止痛和情绪明胶，并接受电休克治疗法，却不能非常大的。

在我们中心入院的前所九个同月中都，我们继续给予他之前所病因的反之亦然治疗法，注射两种或两种以上的促思维患病止痛、丙戊硫酸以及一种或多种氯二氮卓镇静剂。但是，这些治疗法都不能敏感度，还需要每天辰均 3.89 小时的规范或封闭。于是，在第十个同月时，在另一个思维患病学家再一加入我们的设计团队之前所，这个患病病患的病因和治疗法获得再一审视和审核。

X 恩师出有生在一个大城市，保有一个辰凡的少年时期，毕业时，是全班同样的校内之一，在大家眼中都，他是一个有爱心、善良、谈吐迷人的青少年。而他所有的投到变是在入院此后发生的，他开始来进行掠夺式的主动偷袭。

比如说他故意回去医护帮忙，然后借机偷袭他们；比如说他会打在长椅上睡着的乳癌；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨打断、把牙打掉下来甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 恩师的而立丘脑有非常大的皮质消退，但这些表现却并不能在之前所八年的 MRI 报送出有。入院后一年复查 MRI，消退处并不能任何极多的恶化。

神经蛋白质心理学也做出有审核表示，而立丘脑皮质消退使新功能非常大削弱，但神经纤维与前额的新功能相比较保持较好。神经蛋白质学家、神经蛋白质抑郁症学与思维分裂症专家将这些结果来进行研讨后最终作出有取而代之病因：而立丘脑痴呆。

另外，在入院此后，患病病患出有现过两次多样外性抑郁症，而患病病患和死者澄清之前所出有现过抑郁症，该医院也从没有过具形体记录。为了来进行大规模寻回去，治疗法设计团队允许将信息特赦到患病病患家乡的所有该医院，最终回去到了患病病患 19 岁左右，由于手脚强直阵挛性抑郁症中风而去急救室住院治疗的通报。

在审核过神经蛋白质患病学家后，患病病患病因为罹患多样外性抑郁症。由于辰的运用于强化了患病病患的行为，神经蛋白质患病学家建议不下降辰的用量，并且加用促抑郁症止痛物。

从示意图 1 我们可以发掘出，X 恩师的止痛物治疗法，在第 10 个同月被换掉了辰，以强化其思维患病因和威胁性，以次氨基伪麻黄碱以强化其行径，奥卡西辰治疗法多样外性抑郁症。

随着简化治疗法，病患的偷袭行为略为的下降了，但是在第 13 个同月完结时，由于辰的适度，威胁性又非常大升高了。甚至在第 16 个同月时，再一再一加入辰，行径仍在减低，此时，也对他们相关联的生态系统作出有了忽略。研究发掘出，痴呆患病病患对他们相关联的生态系统尤其敏感，并且一般对熟悉的速写设置和常规反应良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他病患连在一起，但不被限制去草坪。示意图 1 结果显示，这种生态系统的忽略大幅提高了他的偷袭行为。几周便，在第 20 个同月时，将以次氨基伪麻黄碱适度造成了了病患威胁性的急剧减低。第 22 个同月时，再一加入舍曲林，仍有行径，但明显下降了许多。

舍曲林注射几个同月后，X 恩师再也不能出有现过行径，从 25 坦诚 27 周，不能任何规范记录。第 27 同年初时，X 恩师的用止痛是辰 400 mg/天，以次氨基伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 规范次数和入院此后患病病患对止痛物治疗法的反应：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的促思维患病止痛物、丙戊硫酸、及一种或一种以上的氯二氮卓镇静剂的为首运用于；为第 10 个同月，以次氨基伪麻黄碱肌注、辰、奥卡西辰再一加入，其余止痛物适度；C 为第 13 个同月，辰适度；D 为第 14 个同月, 辰再一加量；E 为第 16 个同月，生态系统忽略使偷袭行为下降；F 为第 20 个同月，肌注以次氨基伪麻黄碱从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注以次氨基伪麻黄碱再一减至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪